动手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

脑干脊索糙（EP）是一种有名的良性、错构性残余糙，居然发掘出尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学浸润显像中约 1.7%。一般而言散见于悬崖峭壁和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 仍须与起源于更早脊索残余一个组织的悬崖峭壁脊索糙鉴别，常常发掘出其个数从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般而言无症状表现，且大多数情况下不需要制裁，而用到症状的 EP 则是胃肠道与肾脏结构设计的如此一来参与而导致。

来自德国杜宾根大学外科 Adib 教授改用内镜下经第三脑脊液入路（ETTVA）；大开刀疗程悬崖峭壁下颚显然 EP 的取得成功案例，文章刊登在近期的 World Neurosurgery 刊物上，一起来研读一下。

发病通报

患者男性，57 岁，左方展神经细胞眩晕致复视及上方四肢感觉所致 2 年。

；大 MRI 体检见悬崖峭壁下颚马鞍山区个数约 10×9×15 mm3的显然原发性（由此可知 1），黄绿色 T1 低接收器，T2 更高接收器，无扩散及强化黄疸，基塔上颈动脉向右，且无悬崖峭壁摧残黄疸。原发性黄绿色叶状外观，类似脑脊液（CSF），且在悬崖峭壁下颚位置无扩散黄疸，囊内用到脂肪接收器（T1 更高接收器），且强化 MRI 意味著了皮样病变、颅塔上及转移糙。

由此可知 1 径向位和矢状位 T2 相示悬崖峭壁下颚马鞍山区囊性原发性（斜线），基塔上颈动脉向右弱

开刀迭代

1. 患者；大ETTVA开刀缝合原发性，神经细胞定位系统入路轨迹比西如下（由此可知 2）。

由此可知 2 经上方脑脊液及第三脑脊液神经细胞定位系统入路驶出桥前池

2. 上方入路以瞳孔马鞍山为径向，以直视原发性紧贴基塔上颈动脉，冠状缝前上方切削内镜（由此可知 3A）入第三脑脊液（由此可知 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三脑脊液塔上时可可能会破坏下丘脑和外周柄。

4. 系统设计 2 微米激光开放第三脑脊液塔上（由此可知 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入路可清晰漏出悬崖峭壁下颚原发性。

5. 系统设计夹住钳主要用途下将原发性全切（由此可知 3 D、E），少量存留囊壁仍夹住附着在基塔上颈动脉及其上方桥脑小分支、外展神经细胞等（由此可知 3F）。

由此可知 3 内镜下经三脑脊液入路疗程脑干脊索糙（EP）。A：上方脑脊液脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：系统设计 2 微米激光挡住第三脑脊液塔上（F3V）。C：挡住的第三脑脊液。D-E：漏出悬崖峭壁下颚原发性及基塔上颈动脉（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：上方展神经细胞（an）

病理结果

病理体检显示该原发性黄绿色黏液样背景下长满类淋巴（有分泌物加水的空泡细胞会减少）（由此可知 4）。细胞会漂白细胞会角亚基特征性、S-100 亚基阴性。一个组织学体检证实了 EP 的诊断。未发掘出核分裂娱乐活动。

由此可知 4 电子显微镜下的 EP 相片：空泡细胞会减少

开刀结果

术后病童复苏后并无任何新的神经细胞功能心理障碍，如此一来回到都可加护，并于术后第 4 日开刀。

没有检测到外展神经细胞眩晕，术后 CT 显像也没有所致发掘出。术后随访 3 个同年，病童的复视和上方四肢感觉所致已恢复正常。术后 6 个同年随访复查 MRI（与术前对比）（由此可知 5），T2 相示 EP 即使如此全切。

由此可知 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅塔上马鞍山区悬崖峭壁头像圆形更高接收器占位性原发性（斜线所指），基塔上颈动脉向右弱（椭圆斜线）。下排：术后 T2 相示 EP 及位处残余一个组织即使如此全切

论述

引发相关症状的 EP 不应考虑外科开刀疗程，而一般而言最惯用的疗程分析方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶悬崖峭壁入路，没有内镜时经枕下乙状窦入路开刀缝合。由于该发病 EP 黄绿色显然，作者用上了 ETTVA。

远比于传统的经悬崖峭壁入路，ETTVA 是一个方便的PET入路，主要系统设计于良性、显然及非肾脏性悬崖峭壁下颚原发性，且并发症发生率非常低；

当术前可疑该原发性与周围肾脏、神经细胞粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率较差时不应可能会系统设计该开刀入路。

因此，ETTVA 是一个疗程 EP 或其他有着类似基本特征的悬崖峭壁下颚原发性极好的替代性开刀入路。

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撰稿人： 许训练