手术深造：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

外周脊索突起（EP）是一种鲜方知的良性、错构性残余突起，偶然推断出尸体解剖中近 0.5%～2%，在影像学孔隙扫描中近 1.7%。不一定方知于陡坡和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 不须与起源地更早脊索残余民间组织的陡坡脊索突起鉴别，常常推断出其一般来说从几毫米到 2 cm 不等。EP 不一定无症状表现，且大多数情况下不需要干预，而注意到症状的 EP 则是周围骨骼肌与腹腔本体的直接参与而引发。

来自德国杜宾根大学骨骼肌外科 Adib 教授采用内镜下经第三脑民间组织入二路（ETTVA）；大切除疗法陡坡下侧普遍性 EP 的成功案例，文章发表在早先的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

个案简报

症状男性，57 岁，上方作品展骨骼肌麻痹致复视及左方躯体想象出现异常 2 年。

；大 MRI 检查方知陡坡下侧中线区一般来说近 10×9×15 mm3的普遍性出血（由此可知 1），呈圆形 T1 更高信号，T2 极更高信号，无扩散及增强病症，二阶脊柱向右，且无陡坡侵袭病症。出血呈圆形囊状外观，相似循环系统（CSF），且在陡坡下侧后方无扩散病症，囊内注意到脂肪信号（T1 极更高信号），且增强 MRI 排除了皮样囊肿、颅底及转移突起。

由此可知 1 轴位和矢状位 T2 相示陡坡下侧中线区囊性出血（标记），二阶脊柱向右偏

切除步骤

1. 症状；大ETTVA切除切掉出血，骨骼肌导航入二路每一次由此可知示如下（由此可知 2）。

由此可知 2 经左方脑民间组织及第三脑民间组织骨骼肌导航入二路到达桥前池

2. 左方入二路以瞳小孔中线为轴，以直视出血紧贴二阶脊柱，冠状缝前左方钻小孔内镜（由此可知 3A）入第三脑民间组织（由此可知 3B）。

3. 选择可微分角度的小儿内镜，通过第三脑民间组织底时可能避免损害下丘脑和垂体长柄。

4. 广泛应用 2 微米激光解禁第三脑民间组织底（由此可知 3 B、C），随后解禁 Lillequist 膜。此入二路可模糊去除陡坡下侧出血。

5. 广泛应用紧握钳辅助下将出血全切（由此可知 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧填充在二阶脊柱及其左方桥脑小支系、外作品展骨骼肌等（由此可知 3F）。

由此可知 3 内镜下经三脑民间组织入二路疗法外周脊索突起（EP）。A：左方脑民间组织脉络丛（CP）和室间小孔（FM）。B：广泛应用 2 微米激光打开第三脑民间组织底（F3V）。C：打开的第三脑民间组织。D-E：去除陡坡下侧出血及二阶脊柱（BA）及其桥脑小支系（rap）。F：左方作品展骨骼肌（an）

病理结果

病理检查显示该出血呈圆形黏液样剧中下布满类上皮蛋白（有粘液液的空泡蛋白减少）（由此可知 4）。蛋白颜料蛋白透明质酸乙型肝炎、S-100 蛋白乙型肝炎。解剖学检查表明了 EP 的诊断。未推断出核反应举办活动。

由此可知 4 显微镜下的 EP 相片：空泡蛋白减少

切除结果

术后病人崛起后并无任何新的骨骼肌功能障碍，直接返回普通病房，并于术后第 4 日就医。

不能风险评估到外作品展骨骼肌麻痹，术后 CT 扫描也不能出现异常推断出。术后随访 3 个月初，病人的复视和左方躯体想象出现异常已恢复正常。术后 6 个月初随访批示 MRI（与术前对比）（由此可知 5），T2 相示 EP 几乎全切。

由此可知 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅底中线区陡坡背面圆形极更高信号占位性出血（标记所指），二阶脊柱向右偏（切线标记）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残余民间组织几乎全切

总结

引起相关症状的 EP 应考虑外科切除疗法，而不一定最惯用的疗法方法是经鼻内镜下经蝶入二路及经蝶陡坡入二路，不能内镜时经枕下乙状窦入二路切除切掉。由于该个案 EP 呈圆形普遍性，作者选取了 ETTVA。

相比于宗教性的经陡坡入二路，ETTVA 是一个适合于的微创入二路，主要广泛应用于良性、普遍性及非腹腔性陡坡下侧出血，且并发症发生率非常更高；

当术前猜测该出血与周围腹腔、骨骼肌粘连牢固，或预期术后复发率及死亡率较极更高时应能避免广泛应用该切除入二路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他具有相似特质的陡坡下侧出血很好的替代性切除入二路。

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编辑： 程培训