疗程学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

咽脊索肿（EP）是一种有名的良官能、错构官能残存肿，偶然辨认出尸体解剖中平均 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中平均 1.7%。上会广布阶梯和桥上脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于原始脊索残存组织的阶梯脊索肿检验，常常辨认出其形状从几毫米到 2 cm 有数。EP 上会无呕吐表现，且大多数情况下不必需干预，而显现出来呕吐的 EP 则是周围脑与心肌结构的直接参与而引发。

来自德国杜宾根的学校脑外科 Adib 教授改用内镜下经第三肺部入路（ETTVA）自为外科手术用药阶梯侧边局限官能 EP 的获得成功案例，文章发表文章在近来的 World Neurosurgery 杂志上，一起来修习一下。

病症调查结果

患者男官能，57 岁，右方精品脑麻痹致复视及右方身体心里异常 2 年。

自为 MRI 体检见阶梯侧边定线区形状平均 10×9×15 mm3的局限官能病症（示意图 1），呈圆形 T1 更较低接收器，T2 较低接收器，无扩散及提较低从前兆，基于中心肌壁右侧，且无阶梯侵袭从前兆。病症呈圆形囊状外观，类似小肠（CSF），且在阶梯侧边左边无扩散从前兆，囊内显现出来油脂接收器（T1 较低接收器），且提较低 MRI 剔除了皮样囊肿、颅于中及转回肿。

示意图 1 轴位和矢状位 T2 相示阶梯侧边定线区囊官能病症（圆圈），基于中心肌壁右侧弱

外科手术步骤

1. 患者自为ETTVA外科手术截肢病症，脑定位系统入路抛物线示意图示如下（示意图 2）。

示意图 2 经右方肺部及第三肺部脑定位系统入路驶出桥上从前池

2. 右方入路以瞳孔定线为轴，以看不到病症紧贴基于中心肌壁，冠状缝从前右方底板内镜（示意图 3A）入第三肺部（示意图 3B）。

3. 自由选择可变换角度的小儿内镜，通过第三肺部于中时可避免侵害副交感脑和肾上腺柄。

4. 理系统设计 2 微米雷射对外开放第三肺部于中（示意图 3 B、C），随后对外开放 Lillequist 膜。此入路可清晰暴露阶梯侧边病症。

5. 理系统设计紧握戟辅助下将病症全切（示意图 3 D、E），少量残留囊壁仍一起附着在基于中心肌壁及其右方桥上脑小是从、外精品脑等（示意图 3F）。

示意图 3 内镜下经三肺部入路用药咽脊索肿（EP）。A：右方肺部脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：理系统设计 2 微米雷射打开第三肺部于中（F3V）。C：打开的第三肺部。D-E：暴露阶梯侧边病症及基于中心肌壁（BA）及其桥上脑小是从（rap）。F：右方精品脑（an）

解剖结果

解剖体检显示该病症呈圆形黏液样背景下布满类内膜（有粘液滴的空泡线粒体提较低）（示意图 4）。线粒体皮肤上线粒体角线粒体阳官能、S-100 线粒体同义。活体体检证实了 EP 的病人。未辨认出核分裂举办活动。

示意图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡线粒体提较低

外科手术结果

术后病症复苏后并无任何新的脑功能障碍，直接返回一般来说病房，并于术后第 4 日出院。

没有人监控到外精品脑麻痹，术后 CT 扫描也没有人异常辨认出。术后随访 3 个月，病症的复视和右方身体心里异常已恢复正常。术后 6 个月随访检查和 MRI（与术从前对比）（示意图 5），T2 相示 EP 几近全切。

示意图 5 术从前和术后颅脑 MRI 对比。亦同：术从前 T2 相示颅于中定线区阶梯下方圆形较低接收器占位官能病症（圆圈所指），基于中心肌壁右侧弱（曲线圆圈）。下进：术后 T2 相示 EP 及邻近残存组织几近全切

阐释

引起相关呕吐的 EP 理应顾虑外科外科手术用药，而上会最常用的用药方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶阶梯入路，没有人内镜时经枕下乙状窦入路外科手术截肢。由于该病症 EP 呈圆形局限官能，作者选用了 ETTVA。

相比于传统意义的经阶梯入路，ETTVA 是一个简易的微创入路，主要理系统设计于良官能、局限官能及非抑郁症阶梯侧边病症，且并发症发生率非常更较低；

当术从前知悉该病症与周围心肌、脑粘连紧密，或原计划术后复发率及死亡率较较低时理应避免理系统设计该外科手术入路。

因此，ETTVA 是一个用药 EP 或其他不具备类似特征的阶梯侧边病症更好的替代官能外科手术入路。

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编辑： 许培训