手术学习：内镜下经三脑室入路治疗功能障碍脊索瘤

颅内脊索糙（EP）是一种罕听闻的良性、错构性残余糙，偶然辨认出尸体解剖中有约 0.5%～2%，在影像学薄层读取中有约 1.7%。举例来说听闻于陡坡和桥脑之间的硬管壁下及中间层下腔。EP 须与起源于原始脊索残余有组织的陡坡脊索糙鉴别，常会辨认出其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 举例来说无征状表现，且大多数情况下不需要干预，而用到征状的 EP 则是周围神经与静脉结构的顺利进行而掀起。

来自德国杜宾根该大学神经外科 Adib 教授有别于内镜下经第三毛细静脉入二路（ETTVA）言道疗程病人陡坡背部局限性 EP 的取得成功案例，文章发表在近来的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病例报告

患者男性，57 岁，右方特展神经抽搐致复视及前方躯体看上去用到异常 2 年。

言道 MRI 定期检查听闻陡坡背部中线区大小有约 10×9×15 mm3的局限性水肿（上图 1），方形 T1 极低回波，T2 较极低回波，无外扩散及增强征象，大块脊柱向后，且无陡坡来袭征象。水肿方形绒毛状外观，十分相似脑组织（CSF），且在陡坡背部位置无外扩散征象，绒毛内用到三酸甘油酯回波（T1 较极低回波），且增强 MRI 回避了皮都为绒毛肿、颅于中及移出糙。

上图 1 轴位和矢状位 T2 相示陡坡背部中线区绒毛性水肿（上标），大块脊柱向后近于

疗程步骤

1. 患者言道ETTVA疗程切掉水肿，神经导航入二路轨迹上图示如下（上图 2）。

上图 2 经前方毛细静脉及第三毛细静脉神经导航入二路到达桥前池

2. 前方入二路以瞳上端中线为轴，以直视水肿紧贴大块脊柱，冠状缝前前方钻上端内镜（上图 3A）入第三毛细静脉（上图 3B）。

3. 考虑可变换角度的小儿内镜，通过第三毛细静脉于中时可可避免受到影响外周和脑垂体细。

4. 可不用 2 微米激光器封闭第三毛细静脉于中（上图 3 B、C），随后封闭 Lillequist 管壁。此入二路可清晰暴露陡坡背部水肿。

5. 可不用紧握管状辅助下将水肿全切（上图 3 D、E），少量完好无损绒毛壁仍身后附着在大块脊柱及其前方桥脑小听闻下文、外特展神经等（上图 3F）。

上图 3 内镜下经三毛细静脉入二路病人颅内脊索糙（EP）。A：前方毛细静脉脉络丛（CP）和室间上端（FM）。B：可不用 2 微米激光器打开第三毛细静脉于中（F3V）。C：打开的第三毛细静脉。D-E：暴露陡坡背部水肿及大块脊柱（BA）及其桥脑小听闻下文（rap）。F：前方特展神经（an）

病理结果

病理定期检查辨识该水肿方形黏液都为背景下布满类上皮细胞（有粘液滴的空泡细胞增加）（上图 4）。细胞染色细胞角蛋白阳性、S-100 蛋白阴性。有病理学定期检查证实了 EP 的诊断。未辨认出核分裂举办活动。

上图 4 成像下的 EP 照片：空泡细胞增加

疗程结果

术后病童复苏后并无任何新的神经功能障碍，直接留在普通医院，并于术后第 4 日出院。

不会监测到外特展神经抽搐，术后 CT 读取也不会用到异常辨认出。术后随访 3 个年初，病童的复视和前方躯体看上去用到异常已恢复正常。术后 6 个年初随访复查 MRI（与术前对比）（上图 5），T2 相示 EP 早已全切。

上图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅于中中线区陡坡侧面圆形较极低回波占位性水肿（上标同义），大块脊柱向后近于（曲线上标）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残余有组织早已全切

总结

引起无关征状的 EP 可不考虑疗程病人，而举例来说最常见的病人方法是经鼻内镜下经蝶入二路及经蝶陡坡入二路，不会内镜时已枕下乙状窦入二路疗程切掉。由于该病例 EP 方形局限性，编者选用了 ETTVA。

相对于于传统的经陡坡入二路，ETTVA 是一个简便的微创入二路，主要可不用于良性、局限性及非静脉性陡坡背部水肿，且胃癌发生率非常极低；

当术前欺骗该水肿与周围静脉、神经粘连紧密，或预估术后复发率及死亡率较较极低时可不可避免可不用该疗程入二路。

因此，ETTVA 是一个病人 EP 或其他较强十分相似特征的陡坡背部水肿很好的替代性疗程入二路。

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编辑： 程培训